در این مقاله می خواهیم به بررسی اینکه مورد بپردازیم که آیا هزینه عمل لیزیک چشم شامل بیمه می شود؟ لیزیک یا برداشتن عینک یکی از خدمات پزشکی مهم برای بیماران چشمی است. در حال حاضر این عمل به عنوان محبوب ترین جراحی چشم شناخته می شود. با این کار می توان نقایصی مانند: نزدیک بینی، دوربینی و آستیگماتیسم را اصلاح کرد. بیمه تکمیلی لیزیک تحت ضمانت اصلاح عیوب انکساری هر دو چشم در بیمه مراقبت های تکمیلی به فروش می رسد. عموماً این پوشش طبق توافق طرفین قرارداد در بیمه تکمیلی جمعی، انفرادی و خانوادگی قرار می گیرد. اما ممکن است این اقدام مشمول بیمه تکمیلی جمعی شرکت های خاص نباشد. بنابراین قبل از اقدام حتما بیمه نامه خود را بررسی کنید.
بیمه پایه و عمل لیزیک چشم
در بیمه های پایه، جراحی لیزیک جزء جراحی های غیر ضروری طبقه بندی می شود. بنابراین پوشش داده نمی شود. در این بیمه ها تنها بخشی از هزینه های ویزیت چشم پزشکی و داروهای مربوطه پرداخت می شود. البته بیمه های پایه داروهای بعد از عمل لیزیک چشم را پوشش نمی دهند. خرید عینک مشمول برخی از بیمه های پایه مانند بیمه تامین اجتماعی است. اما در برخی دیگر مانند بیمه درمانی این هزینه پرداخت نمی شود.
سقف پرداخت بیمه تکمیلی لیزیک چشم
در تعیین هزینه جراحی چشم، تعرفه وزارت بهداشت موثر است. البته میزان این عمل در مراکز درمانی خصوصی و دولتی با شماره های متفاوتی اعلام می شود. میزان پرداخت این هزینه ها به عهده بیمار بستگی به فرانشیز و سقف پرداخت توافق شده در بیمه نامه دارد. هر شرکت بیمه بر اساس سیاست های خود محدودیت پرداخت خاصی را برای پوشش جراحی چشم تعیین می کند. سقف تعهدات این پوشش به طور متوسط بین 2 تا 5 میلیون تومان است. در برخی از شرکت ها نیز می توان با پرداخت حق بیمه بیشتر یا خرید پکیج های مختلف پوشش جراحی چشم را افزایش داد.
تعرفه عمل لیزیک وزارت بهداشت و درمان سال ۱۴۰۲
در سال 1402 هزینه عمل لیزیک در مراکز درمانی خصوصی برای یک چشم چهار میلیون و پانصد هزار تومان تعیین شد. به این مبلغ باید هزینه های اقامت، آزمایشات لازم، خدمات تشخیصی و داروهای لازم را نیز اضافه کرد. در هر صورت، اگر می خواهید منطقی فکر کنید، بیمه لیزیک اضافی می تواند درصد قابل توجهی از این هزینه را پوشش دهد.
شرایط پوشش عمل لیزیک در بیمه تکمیلی
- به طور کلی شرایط زیر در مورد پوشش عمل چشم در بیمه تکمیلی سلامت اعمال می شود:
- درجه نزدیک بینی، دوربینی و آستیگماتیسم یا مجموع مقادیر مطلق نقص بینایی هر چشم نباید کمتر از 3 دیوپتر باشد.
- در صورتی که یکی از چشم ها شرایط فوق را داشته باشد، می توانید برای همان چشم مزایای بیمه اضافی را مطالبه کنید.
- فرانشیز بیمه تکمیلی لیزیک
- فرانشیز درصدی از هزینه های درمانی است که بیمه شده پرداخت می کند. فرانشیز بیمه تکمیلی لیزیک معمولا بین 10 تا 15 درصد متغیر است.
نحوه ی دریافت هزینه عمل لیزیک از بیمه
برای استفاده از این پوشش بیمه تکمیلی، بنابه قرارداد شرکت بیمه می‌توانید به دو صورت اقدام کنید:
مراجعه به مراکز درمانی طرف قرارداد
در این صورت به توصیه نامه نیاز دارید. می توانید از وب سایت شرکت بیمه خود توصیه نامه درخواست کنید. سپس در قسمت بیمه تکمیلی با شرایط و مدارک دریافت معرفی نامه آشنا شوید.
مراجعه به مراکز غیرطرف قرارداد
برخی از مراکز درمانی خصوصی طرف قرارداد شرکت بیمه شما نیستند. با این حال، ممکن است ترجیح دهید از خدمات پزشکی این مراکز استفاده کنید. در چنین شرایطی بیمه شده باید هزینه های درمانی را شخصاً پرداخت کند. سهم بیمه گر از هزینه های عملیات با ارائه مدارک پزشکی لازم پس از تایید و انجام مراحل اداری به فرد پرداخت می شود. برای دریافت لیستی از مدارک پزشکی مورد نیاز برای بازپرداخت هزینه جراحی چشم، وب سایت شرکت بیمه خود را بررسی کنید.
انتخاب بهترین بیمه تکمیلی لیزیک چشم
در انتخاب بیمه نامه برای بیمه تکمیلی لیزیک به 4 مورد زیر توجه ویژه ای داشته باشید:
- تعهدات بیمه ای برای عمل چشم چیست؟
- آیا شرکت بیمه هزینه های پردازش را به سرعت پرداخت می کند؟
- شرکت بیمه چه الزاماتی را برای بازپرداخت هزینه درمان قائل است؟
- آیا شرکت بیمه با بهترین مراکز چشم قرارداد دارد؟
سوالات متداول | آیا عمل لیزیک شامل بیمه می شود؟
- لیزیک برای اصلاح چه عیوبی در چشم می باشد؟
برای اصلاح عیوب انکساری چشم مانند: دوربینی، نزدیک بینی و آستیگاتیسم
- آیا عمل لیزیک جزو جراحی های ضروری می باشد؟
خیر، عمل لیزیک جزو جراحی های ضروری نمی باشد.
- طبق چه شرایطی عمل لیزیک جزو پوشش بیمه قرار می گیرد؟
درجه نزدیک بینی، دوربینی و آستیگماتیسم یا مجموع مقادیر مطلق نقص بینایی هر چشم نباید کمتر از 3 دیوپتر باشد.
